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Bezeichnung der Einrichtung
| Bescheinigung | ||
| über die Teilnahme am Anpassungslehrgang |
| Name, Vorname | |
| . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
| Geburtsdatum | Geburtsort |
| . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
| hat in der Zeit vom . . . . . . . . . . . . . bis . . . . . . . . . . . . . regelmäßig an dem Anpassungslehrgang teilgenommen, der nach § 22 Absatz 1 und 2 der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter von der zuständigen Behörde vorgeschrieben wurde. | |
| Das Abschlussgespräch hat sie/er bestanden/nicht bestanden. |
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| Ort, Datum | |
| . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | (Stempel) |
| . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Unterschrift(en) der Einrichtung) |
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